关系陇南人的重大利好!甘肃医保将有大动作~

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楼主 2018-06-17 16:21:02
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       11月15日,从省医改办传来一个利好消息:《甘肃省整合城乡居民基本医疗保险制度实施意见》正式印发,规定2016年底前甘肃省将整合城镇居民医保和新农合制度,建立城乡居民医保制度,逐步实现全省各统筹地区城乡居民医保统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理的“六统一”管理。

据悉,全省各市州将结合实际,于2016年11月30日前出台城乡居民医保制度整合工作实施方案并报省医改办审核,于2017年1月1日起全面实施。



解读“六统一”管理

       据悉,建立全省统一、城乡一体的城乡居民基本医疗保险制度,是医改的一项重要任务,是实现城乡居民公平享有医疗保障的重要举措,是实现医疗、医保、医药“三医联动”改革的关键环节。《甘肃省整合城乡居民基本医疗保险制度实施意见》对“六统一”管理进行了详细解读。


覆盖范围

覆盖除职工医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民

筹资政策

坚持多渠道筹资,合理确定城乡统一的筹资标准

保障待遇

逐步统一保障范围和支付标准,政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右

医保目录

制定全省统一的城乡居民医保药品目录

定点管理

统一定点机构管理办法,强化定点服务协议管理

基金管理

基金收入统一纳入社会保障基金财政专户管理



1统一覆盖范围


       城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,全省范围内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,包括农村居民、城镇非从业居民、国家和我省规定的其他人员均可参加城乡居民医保。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

2统一筹资政策


       继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。根据国家要求、经济发展水平、居民收入状况、医疗消费需求等情况,统一调整城乡居民医保政府补助和缴费标准。省、市、县级财政要将城乡居民医保政府补助纳入年度预算安排,并确保及时、足额拨付到位。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制, 在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。对城乡低保对象、特困人员参加城乡居民医保的个人缴费部分,通过城乡医疗救助等渠道予以资助。

3统一保障待遇


       科学测算、合理设定城乡居民医保起付标准、报销比例和最高支付限额等保障待遇政策。统筹地区政策范围内住院费用基金报销比例保持在75%左右,实际报销比例达到60%。

       规范实施门诊统筹制度,对在基层医疗卫生机构发生的符合规定的医疗费用,支付比例原则上不低于50%。


4统一医保目录


       按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定,在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上,适当考虑参保人员需求变化进行调整,制定全省统一的城乡居民医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录和医疗服务设施范围目录,做到有增有减、有控有扩、种类基本齐全、结构总体合理。

5统一定点管理


       由省医改领导小组牵头,省医改办会同卫生计生、人社、财政、发改等有关部门共同研究,于2016年11月底前制定全省统一城乡居民基本医疗保险定点机构管理办法,强化定点服务协议管理。

6统一基金管理


       将城镇居民医保基金和新农合基金合并,统称为城乡居民医保基金,由各级政府负责筹集。城乡居民医保基金实行“收支两条线”管理。结合基金预算管理全面推进付费总额控制,确保应支付费用及时足额拨付,合理控制基金当年结余率和累计结余率。


系统建成后移交人社部门

       甘肃省城乡居民医保管理信息系统建成之前,依托省卫生计生委现有的新农合省级平台开展城乡居民医保信息化管理工作,将原城镇居民医保信息数据并入新农合省级平台,向各级医改办、人社、卫生计生部门开放系统端口,并赋予相应的管理和使用权限。现有农村居民持有的新农合卡和城镇居民持有的社保卡继续使用。


       甘肃省城乡居民医保管理信息系统建成之后,原新农合信息数据全部移交人社部门。加快推动省级城乡居民医保管理信息系统与国家级信息系统对接,建立跨省就医费用核查、结报工作机制,实现省外就医即时结报。

       做好城乡居民医保信息系统与参与经办服务的商业保险机构信息系统必要的信息交换和数据共享,承担医保经办的商业保险机构要利用信息化手段,实现医疗服务行为临床路径管理、智能审核和实时监控,促进合理诊疗、合理用药。医改办会同卫生计生、人社部门指导或授权承担医保经办的商业保险机构通过驻点驻院、抽查病历、医疗巡查等多种形式发挥第三方医疗监督作用,规范医疗服务行为。

新闻动态

NEWS

陇南被列为国家级医养结合试点地区

陇南的养老现状:老龄化步伐加快,养老机构与设施逐步完善


  老龄化真的到来了!截至2015年底,陇南市60岁以上老年人口数量已达到370663人,占人口总数的13%,“未备先老”和“未富先老”成为社会经济发展的一个大难题。

  为应对老龄化社会的到来,陇南按照“居家为基础、社区为依托、机构为补充”的养老服务体系建设理念,积极探索发展养老服务业,快速推进养老服务业社会化进程,鼓励民间资本参与养老服务业发展。已建成陇南市老年公寓(军休所)、康县阳坝福利院、康县社会福利中心、文县社会福利院、宕昌县护理院、成县综合福利院及9个县区中心敬老院、12个乡村中心敬老院。


  截至2015年底,陇南市养老床位数达到10800张,每千名老人拥有养老床位30.1张。

  “社区养老”也在陇南逐步推开,2013年-2014年间,为每个城市社区老年人日间照料中心争取补助资金30万元,建成了23个城市社区老年人日间照料中心。同时建成了335个乡村社区老年人日间照料中心(乡村互助老人幸福院)。

  “居家养老”,陇南也走在了全省的前列。2015年正式启动运行陇南市居家养老服务中心,目前已加盟服务商家63多家,录入老人信息1122份。去年年底成县居家养老服务中心也正式运营。




“医养结合”试点,陇南要这样做: 


  一、全面推进老年人社区健康管理服务

  对60岁以上失独、65岁以上老年人每年免费提供一次生活方式和健康状况评估、体格检查、健康指导等健康管理服务。对行动不便的老年人提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等上门服务。

  二、增设养老机构内设医疗康复机构

  支持有规模的养老机构内设医疗机构。对不具备设置条件的,依据规模和实际需求,可内设医务室、护理室等。

  三、加快发展为老年人服务的专业医疗机构

  (1)创办老年康复中心、老年医院、护理院等主要针对高龄、病残老年人的康复护理专业服务机构。

  (2)二级以上综合医院、中医院要开设老年病科、老年病门诊,增加老年病床数量。

  (3)引导部分非建制镇卫生院建立护理院,开设医疗护理型床位或病区,鼓励乡镇卫生院、社区卫生服务中心发展康复、临终关怀等老年医疗护理服务特色科室。

  四、建立医疗机构与养老机构合作新模式

  推进各类养老机构与各级医疗机构建立协议合作关系,形成医疗养老联合体。

  五、大力推进失能、慢病老年人康复服务

  床位数在100张以下的养老机构应设立康复区,100张床位以上的养老机构应设立康复中心,配备专业康复人员或引入专业的康复机构,开展专业化的康复服务。

  六、充分发挥中医药在健康养老中的作用

  将中医治未病理念、中医药养生保健、中医药康复医疗融入健康养老全过程,利用中医药技术方法全面提升老年人身心健康和生活质量。


部分来源于每日甘肃  


监制:竹翠

责任编辑:马智泉    本期编辑:张 霞

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