真武汤与都江堰
题记：这是一篇脑洞文，年少时曾多次去过都江堰水利工程，但那时没学过中医，故从未从中医角度思量过它的意义。今年再访都江堰之后，我一直在思考同为治水，真武汤和都江堰有何异曲同工之妙。中国文化历来讲究天人合一，滔滔水患，在自然界中存在，在人体中当然也存在。而治理大自然中的水患，和治疗人体中的水患从某种角度上讲，应该是同一回事。于是好奇心起，尝试着来探寻下这个规律。若有牵强附会之处，还请各位看官一笑置之。
真武汤之名考证
真武汤本名玄武汤，玄武为四方宿名之一，是北方七宿的合成，根据阴阳五行来说，北方属水，故北方之神即为水神。宋林亿等人校正《伤寒论》时，为避宋始祖讳，易“玄武”为“真武”，沿用至今。
《医宗金鉴·删补名医方论》云：“真武者，北方司水之神也。以之名方者，借以镇水之义也。”
《汉方精义》亦云：“名真武者，全在镇定坎水，以潜其龙也。”
真武汤温肾行水之功，犹如真武之神，能以降龙治水，威慑水患，故名“真武汤”。
真武汤条文分析
伤寒论中有两处条文出现了真武汤：
《太阳篇》第82条：「太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。」
肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利；水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛，或肢体浮肿；水湿流于肠间，则腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕；水气凌心，则心悸；水湿中阻，清阳不升，则头眩。若由太阳病发汗太过，耗阴伤阳，阳失温煦，加之水渍筋肉，则身体筋肉瞤动、站立不稳。
《少阴篇》第316条：「少阴病二丶三日不已，至四丶五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳丶或小便不利丶或下利丶或呕吐，真武汤主之。」
水寒之气，外攻於皮表，造成四肢沉重疼痛，内盛於里，就有腹痛下利的症状出现。当水寒之气停於上焦，则喘不能卧。停於中焦胃腑，则呕或下利。停於下焦膀胱，则小便不利，或少腹满。
真武汤证辨证要点
真武汤证，核心是阳虚水泛。具体症状有水湿内停，小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉，等等。
要点一：整体为阳虚，往往是长时间的阳虚，常常表现为畏寒肢厥等。
要点二：水泛证。在每个应当运用真武汤的病人身上，可以侧重出现一部分。或者饮邪上干清阳，或者饮邪破肺，饮邪犯胃，饮邪凌心，或饮走肠间。或者饮泛体表，饮浸渍筋肉等等。一般是具有一种或几种水泛症状。
一言以蔽之，真武汤证，就是基本的阳虚见证加上部分的水泛见证。
真武汤病机分析
本证为脾肾阳衰，水气内停。盖水为至阴，须赖肺丶脾丶肾诸脏气化以行之。而阳虚失于气化之候，大抵与脾丶肾最为相关，以其水之所制在脾，水之所主在肾故也。脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。
脾肾阳虚，下焦寒盛，水气不化，终至水寒之邪由下而上，由内至外，浩浩乎泛滥成灾，或浸淫于四肢而厥，或上凌于心而悸，或上射于肺而喘，或上攻于胃而呕，或侵渍胃肠而腹痛下利，或上犯清窍而眩，或外溢肌肤而肿，或水寒下趋大肠而下利更甚，或蓄于膀胱而小便不利。
此等阴寒之水，不用五苓散是因非表热之饮，不用小青龙是因非表寒之饮，治疗之法一要温补肾阳；二须利其水邪，只能用真武汤扶阳消阴，驱寒镇水。
岷江泛滥与人体水泛的类似
众所周知，都江堰是位于岷江河道上的水利工程。岷江发源于四川和甘肃交界之处的雪山，沿江两岸山高谷深，水流湍急，到灌县附近，岷江进入成都平原，，泛滥成灾。
我一直觉得，《尚书·尧典》中的：“汤汤洪水方割，荡荡怀山襄陵，浩浩滔天。”正好可以用来描述这种洪水泛滥的景象。
这里水泛的特点是，不受控制，河床极不稳定。，毫无规律，任性流动。是不是很像前面我们讨论的真武汤证水泛的特点------“由内至外，浩浩乎泛滥成灾，或浸淫于四肢而厥，或上凌于心而悸，或上射于肺而喘，或上攻于胃而呕，或侵渍胃肠而腹痛下利，或上犯清窍而眩，或外溢肌肤而肿，或水寒下趋大肠而下利更甚，或蓄于膀胱而小便不利”？
但核心就是一点：浩浩乎泛滥成灾！在自然界则怀山襄陵，在人体则浸淫为患，都是水患引发的问题。
在灌县城西南面，还有玉垒山阻碍江水东流，每年夏秋洪水季节，常常造成东旱西涝。真武汤证有时候也会因为邪水积聚，而影响全身津液输布失常，有时候会有口渴胃干现象，堪同此理。
另外，真武汤证中，阳虚不能化气行水，“阳化气，阴成形”，因此岷江被玉垒山阻碍东流，完全可以把玉垒山想象成积聚的阴的物质，让江水不得顺势流动。
真武汤用药分析
真武汤温阳散寒，以利水气。
茯苓 芍药 生姜（切）各三两 白朮二两 附子一枚（炮，去皮，破八片）
总体思路是要达到肾阳复，水气化，则诸症可愈。
附子辛热，温肾助阳，化气行水，刺激命门相火充分燃烧，水就不泛滥或妄行。
茯苓淡渗，利水渗湿，使水邪从小便去；
白术燥湿健脾，帮助脾胃运化功能，使水有所制；
生姜温散，佐附子以助阳，是主水之中而又有散寒之意；
妙义在于芍药，一举数用。一者利小便以行水气；二者缓急以止腹痛；三者舒筋以解筋肉瞤动，敛阴以泻水，收敛使水归根於阴，不会有发散之忧；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。
李冰治水思路与真武汤用药思路的类似
李冰在都江堰采用“疏导治水”理念，选择在山区和平原的交界点上建造都江堰以扼住岷江的咽喉。
都江堰水利工程的奥秘主要体现在主体建筑物上：鱼嘴分水堤、宝瓶口及飞沙堰。
鱼嘴分水堤，是都江堰的分水建筑物，人们用竹片编成笼，笼内装满卵石，然后用渡船抛至江心。四年之后，在岷江河道间出现了一个类似于大鱼嘴的江心坝。岷江冲出山口之后，江水经鱼嘴分流，驯服地分成内江和外江。外江为主流，主要用于泄洪；内江水通过宝瓶口引入灌区。
鱼嘴类似真武汤的茯苓，泄洪分流，制水并利水，让多余的废水从小便排走。装在竹笼里的卵石形状也很像茯苓的饮片。
飞沙堰位于宝瓶口的前边，除了能够自动调节进入宝瓶口流量以外，还能有效地排除进入内江的泥沙和卵石，防止宝瓶口被淤塞。
飞沙堰类似白术，白术五行属土，健脾燥湿，五行之中，土能制水。《广雅》云：“堰,潜堰也,潜筑土以壅水也。”《说文》云：“堰,壅水也。卢照邻亦有诗句“谁家能堰东流水?”
宝瓶口本身是从玉垒山上凿开的一条水道，也是内江水流入成都平原，被疏散开的必经之路。战国时代，生产力低下，只能用棍棒和铁锤凿开大山，若要全部完工，就得经年累月。但李冰想出了妙计来大大加快进度，那就是用火烧岩石直到发红，再用冷水相激，让岩石炸裂。
这种火烧岩石的方法，就类似附子与生姜，用火热的阳气来化开阴的积聚，破除水流的障碍，从此天堑变通途。
另外，都江堰的整体思路道法自然、顺应水性，并未使用高闸大坝把江水硬性抵挡，而是采用柔性结构的竹笼卵石，以柔克刚。另外，鱼嘴和宝瓶口的两个弯曲也让河水的流速能在此处变缓，都体现了一种柔而缓的治水思想。
这种柔而缓的思想就如同芍药的药性，缓急止痛，敛阴舒筋，不是一味地刚猛对抗，而是有智慧地以和缓的方式化解。
真武汤与都江堰思想的真谛
人生代代无穷已，江月年年只相似。年年岁岁花相似，岁岁年年人不同。
江山易代，人亦更迭，但月与花都是相似的，月与花，都如同天道之中恒久不变的东西，有可能高悬在上，也有可能在你身边。
而万事万物，不管是治水还是治病，都唯有遵循天道之中恒久远的那些规律，才可以生生不息，此之谓“人法地，地法天，天法道，道法自然。”
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