新农合大处方,将遭严查!

发表于 讨论求助 2020-11-22 06:42:35

来源:赛柏蓝   作者:郁米

 

2月23日,,跟踪核查大处方、重罚套保、骗保,构成犯罪的移交司法部门进行处理。

 

跟踪查大处方

 

在《通知》中,甘肃卫计委表示,,将通过电话查询、入户回访等方式,加大对参合患者特别是对异地就医、发生大额医疗费用的参合患者全程跟踪和精准核查。

 

加大对重复参保、重复报销、套取或变相套取新农合基金等违法违规行为的处罚力度,做到违规问题查处到位,违规基金追缴到位、责任追究到位,对构成犯罪的移交司法部门进行处理。

 

并对运行不规范、执行新农合制度不力的定点医疗机构及时予以预警、限期整改、基金扣减等处罚措施,并记录医疗机构和医务人员不良执业积分。

 

新农合基金,问题挺大

 

甘肃卫计委在《通知》中提到,国家审计署通过对甘肃新农合基金的审计,。

 

不难看出,,准确的说是卫生院和卫生所。事实上,卫生院的情况主要是定额基金不够用,比如这个卫生院的指标是全年70万,往往半年都能用完,下半年,用医生的话说“只好往外推病号”。

 

个中原因,恐怕是和高中标的基药有些关系。做临床、兑费用这个些临床推广方式,坦率说,深受基层医生的欢迎。收入是主要的原因,同样是因为如此,卫生所挣钱的办法主要是卖非基药和套保。

 

零差价后,药品上不能赚钱,发的工资相比较之前差别太大,也只有通过额外的方法挣钱。


这种情况并非孤例,存在的范围比较大。通过严查,如甘肃此次的《通知》部署的那样,或许可以在一定程度上减缓此类情况,但是要彻底杜绝,恐怕还是要做综合的改革,比如基层医生薪酬等等方面调整。

 



附:

、新农合管理经办机构: 

 

在国家审计署关于甘肃省医保基金审计报告和审计结果公告指出,。对此,为进一步加强新农合基金管理,保障基金安全,提高基金使用效率,,请务必高度重视,切实抓好落实。

 

一、。、、保障民生的重大决策,是解决“三农”问题,落实科学发展观、,对提高农民健康水平,促进农村经济发展,维护社会稳定具有重要意义。,切实加强组织领导,,,确保基金安全。;甘肃省新型农村合作医疗网上监督管理办法>的通知》(甘卫基层发〔2014〕498号)和《关于印发<;的通知》(甘卫基层发〔2014〕499号)要求,利用新农合省级平台和“一卡通”补偿监测功能,对定点医疗机构住院病床使用情况、在院人数、补偿金额、次均费用、实际补偿比和门诊病人的补偿人数、补偿金额等重点指标实行网络动态监控,对出现的异常状态,及时预警、及时检查、及时处理。

 

二、。各级新农合管理经办机构要加强内控制度建设,规范岗位设置和职责分工,加大对参合患者病历资料、处方、费用补偿等真实性、一致性、合理性的审核,规范补偿流程和基金管理。加强新农合运行情况的监督管理,实施定期分析、约谈、通报、专报制度。坚持和完善内部监督和外部监督相结合,发挥审计、;建立健全稽查制度,通过电话查询、入户回访等方式,加大对参合患者特别是对异地就医、发生大额医疗费用的参合患者全程跟踪和精准核查;各新农合管理经办机构、定点医疗机构要在显著位置公示举报电话,接受群众监督。2016年12月份,,,各地各部门要按照相关要求,,加大对重复参保、重复报销、套取或变相套取新农合基金等违法违规行为的处罚力度,做到违规问题查处到位,违规基金追缴到位、责任追究到位,对构成犯罪的移交司法部门进行处理。

 

三、。各级卫生计生行政部门要委托各级卫生计生监督机构全面开展新农合基金及新农合定点医疗机构专项检查,、省发改委、省财政厅《关于印发<甘肃省新农合定点医疗机构违规行为基金扣减办法>的通知》(甘卫发〔2015〕314号),对运行不规范、执行新农合制度不力的定点医疗机构及时予以预警、限期整改、基金扣减等处罚措施,并记录医疗机构和医务人员不良执业积分。要结合疾病临床路径管理和智能审核信息系统,以定点医疗机构日常诊疗行为管控、协议管理和违规基金扣减为抓手,加强病例抽查审核和现场考核,,严格定点医疗机构的准入和退出机制,各定点医疗机构要不断加强内控制度建设,完善管控措施,建立健全医疗费用检查协作联动机制。

 

四、做好城乡居民基本医保制度整合期间报销工作。各地要按照省医改办、省财政厅、省人社厅、,保持原有的城镇居民医保、新农合信息系统正常运行,按照现行政策及时结算基本医保和大病保险费用。各统筹地区要认真核对和完善参合人员信息,确保个人信息完整、准确,避免重复参保。加强信息互联互通,加快推进跨省异地就医联网结报工作进度。按照整合工作统一部署要求,有序推进机构、人员、基金、信息系统等整合工作。

 

 

甘肃省卫生和计划生育委员会

 

2017年2月23日



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