医改2016：深化医改攻坚年 加速医疗行业优胜劣汰

政策回顾：随着《关于公立医院改革试点的指导意见》于2010年2月2日下发，中国公立医院改革正式开始。2016年以来，城市公立医院改革不断深化，县级公立医院改革全面推开：全国新增100个试点城市，城市公立医院改革扩大到200个城市。

北京市从2010年开始将门头沟区医院确定为本市第一家公立医院改革试点医院。2012年出台了《北京市公立医院改革试点方案》，在全国率先启动大型公立医院综合改革试点。2012年5月，北京开展试点公立医院改革，选取5家市属医院进行法人治理运行机制试点、医保总额预付试点、医药分开改革试点等。

2016年，出台全市公立医院医药分开实施方案，取消药品加成(中药饮片除外)，建立公立医院医药分开的运行新机制。2016年3月，北京市人民政府印发《北京市城市公立医院综合改革实施方案》，列出了2016年北京市城市公立医院改革的各项重点工作。

包括2016年，重点完善北京友谊医院、北京朝阳医院法人治理运行机制；出台全市公立医院医药分开实施方案，取消药品加成(中药饮片除外)，建立公立医院医药分开的运行新机制。

改革医院药事管理制度，探索建立总药师制度，开展处方负面清单管理和处方点评；出台医疗卫生服务体系规划、医疗机构设置规划、医疗机构床位调控、加强康复医疗护理服务体系建设等方面的指导性文件，研究制定引导中医院发展的指导意见等。

个案：朝阳医院：医药分开患者自付费用排在三甲医院末尾

朝阳医院和友谊医院在北京率先试行医药分开，实施药品“零加成”，取消15%的药品加成和挂号费、诊疗费，建立医事服务费。

据了解，医药分开后，朝阳医院的次均费用和患者的自付费用在北京市三甲医院中排在末尾。截至去年底，朝阳医院出院病人例均费用仅约1.6万元，远低于北京市平均1.9万元的水平。患者平均住院日从改革前约12天降至8天左右。

作为北京市公立医院带头实施分级诊疗改革的首批试点医院，北京朝阳医院医疗联盟自2012年11月7日启动以来，打造“以朝阳医院为核心、一家三级医院和两家二级医院为骨干、七家社区卫生服务中心为基础”的预防、治疗、康复一体化分级诊疗服务体系，盘活基层医疗机构1200余张床位。

目前朝阳医院的专科医生已与医联体内部社区卫生服务中心全科医生结成“对子”，将为患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和慢阻肺5种慢性病的患者，提供家庭医生式服务。慢性病患者可在社区卫生服务中心平稳治疗，一旦病情发生变化，将及时转院，由专科医生诊治，调整好后再返回社区卫生服务中心。

政策回顾：今年11月18日，，组织辽宁、吉林、黑龙江、海南、四川、贵州、陕西、甘肃八省份签署了新农合(城乡居民医保)跨省就医联网结报服务协议。

，此次签约标志着新农合跨省就医联网结报试点工作正式启动。据了解，此次省与省之间签订的协议明确了参合省和就医省的责任、义务，规范了转诊、定点就医、垫付、审核、回款等业务环节。根据协议，患者在出院结报时仅需支付个人自付金额即可出院，新农合基金报销部分由医疗机构与就医地省级新农合结算中心之间进行结算，最后由省级新农合结算中心之间再进行清算。

今年6月，，明确提出2016年，要完善国家和省级新农合信息平台，基本建成新农合异地就医信息系统，实现省内异地就医直接结报，开展新农合转诊住院患者跨省定点就医结报试点。2017年，基本实现新农合转诊住院患者跨省定点就医结报。

个案：四川：实现省内异地就医即时结算

今年四川省发布的《四川省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》显示，全省城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医保参保率将稳定在97%以上。城乡居民基本医保人均政府补助标准提高到420元，政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。全面实现省内医疗费用异地就医即时结算，扩大跨省医疗费用异地就医即时结算范围。

另一方面，四川将结合医保基金预算管理全面推进付费总额控制。重点推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。。扩大临床路径覆盖面，力争年底前全部三级医院和80%以上二级医院开展临床路径管理工作。

此外，鼓励发展商业健康保险，开展商业健康保险个人所得税优惠政策试点。推进二级以上公立医院全覆盖参加医疗责任保险。